[별지 제1호 서식]

오리서원 시설 대관 신청서

사용시설

□ 대강당(지하층)   □ 인의정(강의실)   □ 예지실(강의실)

신청자

(단체명)

대표자

성  명

(단체명)

전화번호

주  소

생년월일

(사업자번호)

단체소개

참가인원

명

대관목적

□ 행사  □ 세미나/토론  □ 회의 □ 연습  □ 기타 (               )

내   용

필요 기자재

□ 책상 (     )개  □ 의자 (     )개  □ 빔 프로젝트  □ 스크린  □ 음향

대관일시

20    년     월      일 (□ 10:00~12:00 □ 13:00~15:00 □ 15:00~17:00)

사용료

원

입금계좌

농협 301-0210-8295-11

재단법인 광명문화재단

개인정보수집에 대한 동의

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 오리서원 프로그램 기획 , 홍보

2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 진행사진

3. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다.

(단, 이 경우 오리서원 프로그램 및 행사정보, 시설이용에 대한  제공이 제한될 수 있음을 알려드립니다)

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

□ 오리서원 프로그램 및 행사정보 제공 문자수신에 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

* 기자재 사용 전후, 정리해 주시기 바랍니다.

* 대관절차에 따라 대관신청이 진행되며 대관규약 확인 후 신청해 주시기 바랍니다.

* 부득이한 사정으로 대관 취소를 원하시는 경우 대관일로부터 5일 전에는 미리 연락바랍니다.

* 문의 전화 : 02-898-6306   팩스 : 02-898-6305   E-mail : orisw@gmcf.or.kr

오리서원 대관규약에 동의하며 위와 같이 대관을 신청합니다.

20  년      월       일

대표자 :                  (인)

대리인 :                  (인)

광명문화재단 이사장 귀하